在初次用药失败后，病人有三种方案可供选择：加用、改用其他单一药物或加大初次用药剂量。到底哪个更好？
 
　　癫痫病患：
　　病人初次被确诊为癫痫病。没有家族病史，头部 MRI检查也没有发现异常。来了，这个癫痫病的治疗方法是什么？
　　治疗方案：
　　按照不同的治疗方案，初次服用的抗癫痫药可分为三类：
 
　　①递增剂量组：只递增剂量，不停地给药。
　　②附加治疗：病人同时服用两种以上的抗痫药和前一种抗痫药。
　　③替换疗法：病人改用其他单一的抗痫药进行治疗。
 
　　对于癫痫病人的治疗，主要是基于病人的癫痫发作类型，副作用，抗癫痫药物的作用机理，以及病人的致畸危险，以及病人的偏爱等因素。
　　对药物的疗效进行了分析，并将其划分为顽固性与不顽固性。
　　治疗结果：
　　①加用治疗组比单纯用药组和加大用药组有显著性差异；在补充疗法组与增大剂量组中，两组间没有显著性差异。
　　不发癫痫病的累计发病率曲线
　　②在辅助治疗类别中，以丙戊酸为首选抗癫痫药，左乙拉西坦、奥卡西平次之。在附加疗法中使用比较多的是左乙拉西坦。
 
　　在治疗组中增加开出的抗癫痫病药物的类型
　　③在初次用药超过50%限制每日给药后，增加给药能明显改善病人的无发作率。
 
　　另外，完全性癫痫病人有较高的不发生癫痫的机率。发病年龄，开始治疗时病程长短，有无癫痫和有癫痫之间没有明显的关系。
 
　　与癫痫不发生机率有关的临床因素
 
　　治疗建议：
　　1、建议在初次用药效果不理想而失败的情况下，可以考虑使用二次用药。
　　2、初次使用的抗痫药由于效果不理想而导致治疗失败的病人，加用的可能性较高，达到不发作的效果。另外，在选用辅助疗法时，也要考虑到辅助疗法的机理。
　　3、奥卡西平在小剂量下起作用，而在大剂量下，不能提高癫痫不发作的概率。所以，可以用50%的限制每日剂量来评价抗癫痫药的疗效。
 
　　总结：
　　1、对初次使用的抗痫药效果不理想，导致治疗失败的病人，加用效果更好。
　　2、以50%限制每日剂量为标准，可以作为判断该药使用合理性的一个合适的阈值。